長く路上で暮らしてきた人が助けを求めると、よくこんな答えが返ってきます。まず酒をやめ、治療を受け、シェルターで規則を守ってみるように、というものです。その段階をすべて通過して、ようやく自分の家の鍵を受け取れます。ところが、この順序をまったく逆にして、条件をつけずにまず住まいを提供しようというアプローチがあります。それがハウジングファースト（Housing First）です。
ハウジングファーストとは、簡単にいえば「安定した住まいは回復の報酬ではなく、回復の出発点である」という考え方です。ホームレス状態にある人に、断酒や治療を条件とせず、すぐに恒久的な住まいを提供したうえで、本人が望む支援をそばで続けます。1992年にアメリカのニューヨークで心理学者のサム・ツェンベリス（Sam Tsemberis）が設立した非営利団体「パスウェイズ・トゥ・ハウジング（Pathways to Housing）」で始まりました。
本資料では、ハウジングファーストの定義と従来の方式との違いから、中心となる原則と支援の方法、そしてアメリカ・カナダ・フィンランドでの成果と残された課題まで、順に見ていきます。
住まいから始まる回復、ハウジングファーストの原理と実践
ハウジングファーストとは何か？
長い間、ホームレスの人への支援は、階段を一段ずつ上るような方式で行われてきました。路上からシェルターへ、シェルターから治療施設へ、さらに共同生活の住居へと移りながら資格を証明してこそ、最後に独立した住まいにたどり着けました。問題は、多くの人が途中の段階でつまずき、再び路上に戻ってしまったことです。
- 階段モデル（Staircase Model）：治療を受け、生活上の規則を守りながら、段階ごとに資格を得て初めて住まいに入れる従来の方式です。
- 居住準備性（Housing Readiness）：住まいで暮らす準備ができているかを先に問う考え方で、階段モデルの土台となります。
- ハウジングファースト（Housing First）：準備ができているかを問わず、まず住まいを提供し、その後に支援を加える方式です。
ハウジングファーストは、住まいがない状態では、治療も仕事も人間関係も継続することが難しいという現実から出発しています。眠る場所と鍵をかけられる空間ができて初めて、次の一歩を考える余裕が生まれると捉えるのです。
ハウジングファーストを支える五つの原則
パスウェイズモデルは、一般に五つの原則にまとめられます。住まいを提供して終わりではなく、当事者の選択を尊重する支援体制が、あわせて機能しなければならないということです。
（1）当事者の選択
どこに住むか、どのようなサービスを受けるかを当事者自身が選びます。自己決定権を尊重することが、すべての原則の出発点です。
（2）住まいと治療の分離
治療を拒んだり、酒をやめられなかったりしても、住まいを失うことはありません。その一方で、一般の借主と同じように、賃貸借契約上の義務は守ります。
（3）ニーズに合わせた支援
精神保健、身体の健康、就労、生活技能など、一人ひとりに必要な支援を選んで提供します。
（4）リカバリー志向
症状をなくすことよりも、当事者が望む暮らしを取り戻すことに重点を置きます。希望を失わないよう、継続して寄り添います。
（5）地域社会への包摂
同じ建物に集めるよりも、一般のアパートの各所に分散した住まいを確保し、近隣の人々と交流しながら普通に暮らせるよう支援します。
数字で確認された効果、アメリカ・カナダ・フィンランドの経験
ハウジングファーストが注目されたのは、成果が数字にはっきりと表れたからです。2000年に発表されたニューヨークの研究では、パスウェイズの入居者の88%が5年後も住まいを維持していましたが、従来の段階型施設を経た人では、住まいにとどまっていたのは47%だけでした。
カナダ精神保健委員会は、2009年から2013年まで、バンクーバー、ウィニペグ、トロント、モントリオール、モンクトンの五都市で、2,148人を対象に、大規模な無作為化比較試験「アット・ホーム／シェ・ソワ（At Home/Chez Soi）」を実施しました。最後の6か月間を通して住まいにとどまっていた割合は、ハウジングファースト群では62%で、従来のサービスを受けた群の31%の倍でした。
フィンランドは2008年からハウジングファーストを国のホームレス政策の中心に据え、大規模な一時保護施設を独立した支援付き住宅へと転換していきました。その結果、2008年から2022年の間に、長期にわたってホームレス状態にある人は68%、単身で過ごすホームレスの人は54%減少しました。ヨーロッパの大半の国でホームレスが増えた時期の成果だったため、いっそう注目を集めました。
支援の方法と今後の課題
ハウジングファーストで、住まいの次に重要なのは人の支えです。支援の手厚さは、当事者のニーズに応じて変わります。
- 包括型地域生活支援（Assertive Community Treatment）：医師、看護師、ソーシャルワーカーなどがチームを組み、支援の必要性が高い人の住まいを訪問して支えます。
- 集中型ケースマネジメント（Intensive Case Management）：支援の必要性が中程度の人に対し、担当者がサービスにつなぎ、調整します。
- 家賃補助（Rent Supplement）：収入の一部だけを家賃として支払えば済むよう差額を補い、住まいを長く維持できるようにします。
ただし、課題も明確です。低家賃の賃貸住宅が不足する都市では、住まいを確保すること自体が困難です。カナダの試験でも、薬物使用や精神症状は両群で同程度に改善し、居住の安定ほど明確な差は見られませんでした。住まいは回復の土台であり、その上に継続的な支援を積み重ねる必要があることを示しています。
ハウジングファーストは、ホームレス状態にある人に条件をつけず、まず住まいを提供し、その上に当事者が望む支援を加えるアプローチです。選択の尊重、住まいと治療の分離、地域社会への包摂といった原則に基づき、アメリカ、カナダ、フィンランドで高い居住継続率を示しました。同時に、住宅の供給と継続的な支援という課題も残しました。
支援を必要とする人に資格を問う前に、まず居場所を提供できるかを考えてみること。それが、人を中心に据えた福祉の第一歩です。
