Khi một người đã sống lâu trên đường phố tìm kiếm sự giúp đỡ, họ thường nhận được câu trả lời như sau: trước hết hãy bỏ rượu, điều trị và thử tuân thủ các quy tắc tại nơi tạm trú. Chỉ khi vượt qua tất cả những bước đó, họ mới được nhận chìa khóa ngôi nhà của mình. Tuy nhiên, có một cách tiếp cận đảo ngược hoàn toàn trình tự này, đề xuất cung cấp nhà ở trước mà không đặt điều kiện. Đó chính là mô hình Nhà ở trước tiên (Housing First).
Nói đơn giản, Nhà ở trước tiên thể hiện quan điểm rằng “một mái nhà ổn định là điểm khởi đầu của quá trình phục hồi, chứ không phải phần thưởng cho sự phục hồi”. Người đang trải qua cảnh vô gia cư được cung cấp ngay một nơi ở lâu dài mà không phải đáp ứng điều kiện bỏ rượu hay điều trị, sau đó tiếp tục được đồng hành với những hỗ trợ mà chính họ mong muốn. Cách tiếp cận này bắt đầu từ tổ chức phi lợi nhuận Pathways to Housing do nhà tâm lý học Sam Tsemberis thành lập tại New York, Hoa Kỳ, vào năm 1992.
Trong tài liệu này, chúng ta sẽ lần lượt tìm hiểu định nghĩa của Nhà ở trước tiên và sự khác biệt so với cách làm truyền thống, các nguyên tắc cốt lõi và phương thức hỗ trợ, rồi đến kết quả tại Hoa Kỳ, Canada, Phần Lan cùng những thách thức còn lại.
Phục hồi bắt đầu từ mái nhà: nguyên lý và thực hành của Nhà ở trước tiên
Nhà ở trước tiên là gì?
Trong một thời gian dài, việc hỗ trợ người vô gia cư được thực hiện theo cách leo từng bậc thang. Họ phải chuyển từ đường phố đến nơi tạm trú, từ nơi tạm trú đến cơ sở điều trị, rồi sang nhà ở tập thể, chứng minh mình đủ điều kiện thì cuối cùng mới có được một nơi ở riêng. Vấn đề là nhiều người đã trượt ngã ở những bậc thang giữa chừng và quay lại đường phố.
- Mô hình bậc thang (Staircase Model): Cách làm truyền thống, trong đó người tham gia phải tuân thủ việc điều trị và các quy tắc sinh hoạt để đạt điều kiện qua từng giai đoạn trước khi được vào ở.
- Mức độ sẵn sàng về nhà ở (Housing Readiness): Quan điểm xem xét trước liệu một người đã sẵn sàng sống trong một ngôi nhà hay chưa, làm nền tảng cho mô hình bậc thang.
- Nhà ở trước tiên (Housing First): Cách làm cung cấp nhà ở trước mà không xét mức độ sẵn sàng, rồi bổ sung hỗ trợ sau.
Nhà ở trước tiên xuất phát từ thực tế rằng khi không có nhà ở, người ta khó duy trì đều đặn việc điều trị, công việc hay các mối quan hệ. Theo quan điểm này, chỉ khi có chỗ ngủ và một không gian có thể khóa cửa, người ta mới có đủ sự thư thái để nghĩ đến bước tiếp theo.
Năm nguyên tắc nền tảng của Nhà ở trước tiên
Mô hình Pathways thường được khái quát thành năm nguyên tắc. Điều này có nghĩa là không thể chỉ cấp nhà rồi kết thúc, mà phải có một hệ thống hỗ trợ vận hành song hành, tôn trọng lựa chọn của chính người được hỗ trợ.
(1) Lựa chọn của người được hỗ trợ
Người được hỗ trợ tự lựa chọn nơi mình sống và những dịch vụ mình nhận. Tôn trọng quyền tự quyết là điểm khởi đầu của mọi nguyên tắc.
(2) Tách biệt nhà ở và điều trị
Họ không mất nhà ngay cả khi từ chối điều trị hoặc chưa thể bỏ rượu. Đồng thời, họ vẫn phải thực hiện đầy đủ các nghĩa vụ trong hợp đồng thuê nhà như những người thuê thông thường.
(3) Hỗ trợ phù hợp với nhu cầu
Lựa chọn và cung cấp những hỗ trợ mà mỗi người cần, như sức khỏe tâm thần, sức khỏe thể chất, việc làm và kỹ năng sống.
(4) Định hướng phục hồi
Tập trung giúp người được hỗ trợ tìm lại cuộc sống mà họ mong muốn hơn là loại bỏ triệu chứng. Kiên trì đồng hành để họ không đánh mất hy vọng.
(5) Hòa nhập cộng đồng
Thay vì tập trung mọi người trong một tòa nhà, chương trình tìm những căn hộ nằm rải rác trong các khu chung cư thông thường, giúp họ hòa mình với hàng xóm và sống cuộc sống bình thường.
Hiệu quả thể hiện qua số liệu: kinh nghiệm của Hoa Kỳ, Canada và Phần Lan
Nhà ở trước tiên thu hút sự chú ý vì những kết quả được thể hiện rõ ràng bằng số liệu. Trong một nghiên cứu tại New York được công bố năm 2000, 88% người vào ở theo chương trình Pathways vẫn giữ được nhà sau 5 năm, trong khi chỉ 47% những người trải qua các cơ sở theo mô hình bậc thang truyền thống còn duy trì được chỗ ở.
Từ năm 2009 đến năm 2013, Ủy ban Sức khỏe Tâm thần Canada đã thực hiện thử nghiệm so sánh ngẫu nhiên quy mô lớn mang tên “At Home/Chez Soi” với 2,148 người tại năm thành phố Vancouver, Winnipeg, Toronto, Montreal và Moncton. Trong 6 tháng cuối, tỷ lệ luôn có nhà ở của nhóm Nhà ở trước tiên đạt 62%, cao gấp đôi mức 31% của nhóm sử dụng dịch vụ truyền thống.
Từ năm 2008, Phần Lan đặt Nhà ở trước tiên vào vị trí trung tâm trong chính sách quốc gia về tình trạng vô gia cư, từng bước chuyển đổi các cơ sở tạm trú lớn thành những chỗ ở riêng có hỗ trợ. Kết quả là từ năm 2008 đến năm 2022, số người vô gia cư dài hạn giảm 68%, còn số người vô gia cư sống một mình giảm 54%. Thành quả này càng thu hút sự chú ý vì đạt được trong giai đoạn tình trạng vô gia cư gia tăng tại phần lớn các nước châu Âu.
Phương thức hỗ trợ và những thách thức phía trước
Trong mô hình Nhà ở trước tiên, điều quan trọng tiếp theo sau mái nhà là sự giúp đỡ của con người. Mức độ hỗ trợ thay đổi tùy theo nhu cầu của người được hỗ trợ.
- Điều trị cộng đồng tích cực (Assertive Community Treatment): Bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên công tác xã hội và các chuyên gia khác hợp thành một nhóm, đến tận nhà giúp những người có nhu cầu hỗ trợ cao.
- Quản lý ca chuyên sâu (Intensive Case Management): Người phụ trách kết nối và điều phối dịch vụ cho những người có nhu cầu hỗ trợ ở mức trung bình.
- Trợ cấp tiền thuê nhà (Rent Supplement): Bù phần chênh lệch để người thuê chỉ phải dùng một phần thu nhập trả tiền thuê hằng tháng, giúp họ duy trì chỗ ở lâu dài.
Tuy nhiên, những thách thức cũng rất rõ ràng. Ở các thành phố thiếu nhà cho thuê giá rẻ, ngay cả việc tìm được nhà cũng khó khăn. Trong thử nghiệm tại Canada, tình trạng sử dụng chất gây nghiện và các triệu chứng tâm thần đều cải thiện tương tự ở cả hai nhóm, không cho thấy khác biệt rõ rệt như ở mức độ ổn định nhà ở. Điều này cho thấy nhà ở chỉ là nền tảng của quá trình phục hồi, trên đó cần tiếp tục xây dựng sự hỗ trợ bền bỉ.
Nhà ở trước tiên là cách tiếp cận cung cấp nhà ở trước, không kèm điều kiện, cho người đang trải qua cảnh vô gia cư, sau đó bổ sung những hỗ trợ mà chính họ mong muốn. Dựa trên các nguyên tắc như tôn trọng lựa chọn, tách biệt nhà ở và điều trị, hòa nhập cộng đồng, cách tiếp cận này đã cho thấy tỷ lệ duy trì nhà ở cao tại Hoa Kỳ, Canada và Phần Lan. Đồng thời, nó cũng để lại những bài toán về nguồn cung nhà ở và sự hỗ trợ liên tục.
Trước khi hỏi người cần giúp đỡ có đủ điều kiện hay không, hãy suy nghĩ xem có thể trao cho họ một chỗ ở trước hay không: đó là bước đầu tiên của phúc lợi lấy con người làm trung tâm.
